开栏的话：2009 年6 月30 日，安徽省深化医药卫生体制改革工作会议决定：三年内新增投入460 亿元，用于全省医药卫生体制改革。此后，以“回归公益”为目标，关系城乡居民切身利益的医改工作全面启动。在滁州，基层医改也摸索出适合地方特色的“样本”。滁州“样本”除了多次受国家、省医改办肯定外，也为其他地区基层医改提供经验。持续推进的医改，已极大程度上缓解了群众“看病难、看病贵”的问题。现在，政府部门放弃大幅增加对公立医疗卫生机构投入的解决方式，转而采取补贴患者或购买服务的方式来提供公共卫生服务和基本医疗保障，并将通过医疗卫生服务机构的市场化竞争来提高其运行效率、降低其服务价格，再次申明医改的公益性态度。医改，究竟带来了哪些变化，它的便民、惠民措施又将怎样影响滁州人的生活？《皖东晨刊》即日起将陆续推出滁州医改系列报道，以记者一线视角，记录和思考滁州医改中的公立医院改革、基本药物制度改革、新农合成效、村医服务变化、基层医疗卫生服务体系建设、公共医疗卫生保障体系建设等，见证医改进程给滁州居民生活带来的变化和益处。
推行了多个年头的医改，开始敲响公立医院的大门——2011 年11 月28日，县级公立医院改革座谈会在省城合肥召开。随后，安徽省县级公立医院改革试点工作正式启动。
在滁州，天长、定远两地被列入公立医院改革试点区域。作为医疗卫生服务体系的重要组成部分，两地公立医院改革试点工作已开始积极探索和尝试。这意味着：除了公立医院长期存在的“以药养医”模式被打破，公立医院的公益性将被重新描述外，解决群众“看病难、看病贵”的关键一环开始运作。
2月下旬，天长市人民医院。新年开春后，院长许长松明显感觉到压力袭来——天长市人民医院，这个和全国所有县级人民医院相似，引入市场经济概念多年的公立医院，在国家医改政策的指挥棒下，将率先迎来试点改革。改革的焦点集中于：逐步减少医院运作中的“市场”份额，坚持公立医院的公益性。“不谈盈利，多谈公益。”许长松说，尽管具体改革方案尚未出台，但天长市人民医院的变化已在悄然进行。
医院之变
2010 年6 月，造价5000 万元，建筑面积1.9万余平米的现代化门诊综合楼投入使用；
2011年，门诊病人25万人次，收治出院病人2.36万人次，住院病人手术8018例；
2011 年，探索单病种临床路径和按病种付费路线，引入医患纠纷第三方调解机制……
三条信息汇总后，得出的结论是：承担当地超过六成医患资源的天长市人民医院，正摸索新的发展路径。
变化不仅于此，许长松认为，在“软服务”上，天长市人民医院的表现更为突出：“单看门诊方面，原本分散的导医、就诊、取药、治疗等环节，医院已采用一站式服务配套。即便在节假日，也会安排医师进行轮岗坐诊。”对此，院方认为，这是执行卫生部“三好一满意”（服务好、质量好、医德好，群众满意）活动的具象化方式。而敏感的医疗卫生事业从业人员则发现，种种迹象显示，这些政策的出台和变化的发生，正是公立医院改革的前奏。
收入之变
尽管不断强调“服务”，医护人员不断喊“累”，但这并未触及公立医院运作的神经。而此次医改，则直接触动医院的“利益”层面。
实际上，目前公立医院收入集中在财政投入、药品收入、医疗收入三个环节。而新年医改的第一棒就砸向公立医院的药品收入环节。按照改革内容，公立医院的这项收入将被逐步取消。
“简单点说，就是公立医院不能再‘以药养医’，这将极大程度上减少群众就医费用。”天长市卫生局一位负责人表示，“改革的最终目的，就是为了体现医疗卫生事业的公益性。”
在医院方面，院方也开始逐步控制医生用药。“举个例子，现在我们规定医生，能不使用抗生素类药物，就尽量不使用。这就缩减了患者的医疗开支。”许长松说。
而这项改革对于长期“以药养医”的公立医院来说，则是个不小的打击——根据天长市人民医院测算，一旦取消药品加价，院方年收入将“缩水”3000 万元以上。“问题是，随着就医人数的增多，医院硬件必须要发展。钱，从哪来？”许长松问。思路之变
这个发问，并不是没有道理。眼下，在天长市人民医院2010年新投入使用的门诊楼里，儿科病房外的过道上已摆满床位。“这都是新添的，可还是不够用。”许长松说。
对此，天长市卫生局方面认为，公立医院改革是为了公益事业，而医院要发展又是客观必然。而对此两个环节起到平衡作用的，就是政府财政投入的多少。
根据国家卫生部发布的公立医院改革试点意见，公立医院改革后，医院发展资金来源于财政投入和医疗收入两个环节，药费加成将被取消。但问题是，药品出厂后，其流通环节却开放给了市场。
“药品价格本来很低，但在数道经销代理环节后，价格可能翻上数倍。”天长市人民医院党总支书记谢同炳认为，如果在药物流通环节加以改革，患者也许能得到更大的实惠。
“公立医院改革并非易事，其中诸多问题都要解决。”滁州市卫生局一名工作人员说，“目前，改革的方向和目标均被确定。所以，无论（公立医院）改革有多难，患者少花钱，医院多公益的最终趋势，已成定局。”
