让采购在阳光下进行
——我市医用耗材集中招标采购及临床使用情况的调查
2013 年，中共中央政治局委员、国务院副总理刘延东来我市考察医改工作，她希望滁州市：“要解放思想，勇于探索，认真总结经验，以更大的决心、智慧和勇气，推动医改在新的起点上取得新突破，争当全国医改‘排头兵’。”
根据这一指示精神，我市率先在全省启动最大规模的医用耗材及检验试剂集中招标采购工作。经过近两年的精心准备和努力，我市首轮医用耗材及检验试剂集中招标采购工作在去年底圆满完成。据悉，本次招标涵盖我市各医疗卫生机构所有在用的医用耗材和检验试剂，分两批共16大类，涉及14087个品种规格，经评审共有4580个品种中标，中标价与原采购价相比平均降幅率达29%，节约采购资金1.33亿元。
本报记者喻 松
2013年，中共中央政治局委员、国务院副总理刘延东来我市考察医改工作，她希望滁州市：“要解放思想，勇于探索，认真总结经验，以更大的决心、智慧和勇气，推动医改在新的起点上取得新突破，争当全国医改‘排头兵’。”
根据这一指示精神，我市率先在全省启动最大规模的医用耗材及检验试剂集中招标采购工作。经过近两年的精心准备和努力，我市首轮医用耗材及检验试剂集中招标采购工作在去年底圆满完成。据悉，本次招标涵盖我市各医疗卫生机构所有在用的医用耗材和检验试剂，分两批共16大类，涉及14087个品种规格，经评审共有4580个品种中标，中标价与原采购价相比平均降幅率达29%，节约采购资金1.33亿元。
剑指虚高价格 政府监管采购
“经过基层医改和县级公立医院改革后，药品实施‘零差率’销售。在几轮招标后，药品水分被挤得差不多，但是医用耗材却不同。例如，心脏支架从生产企业到消费者手中，要经过代理商、经销商、医院等环节。每个环节都有加价，因此出厂价几千元的支架，到患者那里就变成了一两万。”业内人士告诉记者，医用耗材品种繁杂，多达上万种，最常见有纱布、一次性注射器、棉球等，在手术室内使用较多，一般占手术病人平均费用的一半以上。相对于药品来言，医用耗材“水很深”，也是医改的难点。
在市卫生部门，记者了解到，由于品种繁杂、类别多、专业性强，国家没有统一的质量划分标准，招标难度大。在我市集中招标采购前，医用耗材的使用由各家医院根据临床需要自行招标或询价采购，因为招标制度不健全，采购规模小、集中度低，采购价格虚高，各地、各医疗机构间采购价和销售价差别很大，患者对耗材使用选择权有限，最终由患者为虚高耗材埋单。同时，购销中不正之风和因质量问题造成的医疗纠纷时有发生，严重损害了群众利益和医院形象。
“因为采用权在医生手中，所以耗材商频频‘公关’，不仅腐蚀了医务人员，也加剧了医患间的不信任。”我市某大型医院药剂科负责人告诉记者，以前医院自行招标和询价采购时，托关系的非常多，很多时候科室主任拿主导意见，有不同意见时，工作很难开展，没少被人拍桌子、瞪眼睛、给脸色。同样，因为采购量小，价格很难被撼动，最终加重了患者的成本。
群众的关切就是改革的方向。市委、市政府高度重视医用耗材集中招标工作，要求相关部门抓紧调研，把方案搞细、政策搞准、事情办好。2013年2月，市长张祥安主持召开市政府第一次常务会议，专题审议并批准《滁州市医疗卫生机构医用耗材集中招标采购实施暂行办法》，决定改革医院自行采购的模式，实行在政府监管下的医用耗材集中招标采购。
自此，我市医用耗材及检验试剂集中招标采购迈出了历史性的一步。
（小件耗材在出库前清点。）
创新工作机制 公平公正公开
据了解，我市首轮医用耗材集中招标采购量8亿元，周期两年，分两批进行，这不仅是我市历史上最大规模的医用耗材集中采购，在全省也是最大规模的医用耗材集中采购。
“医用耗材集中招标采购工作具有特殊的复杂性，我省除个别地市尝试开展集中采购外，其他地方均由医疗卫生机构自行组织招标采购。因此，我市组织的医用耗材集中招标工作是一种创新和探索。”市卫生局局长张文金告诉记者，此项工作涉及到各方面的利益调整，是一项政策性强、实施难度大、涉及面广的系统工程，任务十分艰巨。但是，只要是为了群众利益，就要敢于排除一切阻力和困难，打好这场攻坚战。
“其实，企业也愿意参加招标。”业内人士分析，虽然中标价格下来了，但是企业从以前只做一两家医院扩大到全市38家医院，用量会增加，薄利多销，企业总的利润会有保证，企业还不用费心做推销工作，可以把更多精力花在产品质量上。
市药招办主任成凯告诉记者，企业积极性很高！两次招标期间，先后有817家企业报名，759家企业提交了14087个产品的投标资料，经资格审查和专家限价后，607家企业，11211个品种规格的医用耗材参加竞标。同时，市药招办编制了医用耗材招标基础数据库，组建了由717名省、市、县三级医疗专家组成的医用耗材评标专家库，先后抽取骨科、心血管、化验等全省各类专家120余名参与评审。其中，9名专家集中封闭一周审核投标企业资格并制定耗材最高限价，100多名专家分类轮流全封闭半个月集中评审。
为保证我市医用耗材集中招标采购规范化进行，充分体现公开、公平、公正原则，市卫生局、招标局、监察局、食药局、物价局、人社局等部门实行联席会议制度，相互协作，加强监督，确保各项工作严格按照《招标投标法》规定的程序进行。
“这不仅是我市规模最大一次招标采购项目，也是参与专家最多的招标项目。”成凯告诉记者，针对企业报名众多的情况，到场开标困难的情况，市卫生局和市招标局密切合作，大胆创新，运用全电子化网上开评标模式，采用了多种创新手段，确保招标工作正常推进。这项工作也得到了省卫生厅的充分肯定，滁州的招标数据将为全省高值医疗耗材挂网限价采购提供坚实基础。目前，淮北、宿州、蚌埠等地也在借鉴我市的做法和经验进行医用耗材招标。
通过资质评审，来自各个专业领域的专家对商家及提供的产品进行打分。其中，企业是否通过相关认证、有无不良行为记录、产品是否获得市场准入资格等成为考量要素，防止“劣币驱逐良币”现象发生。
“从发布招标公告、资格证明材料预审、投标人确认投标品种，到公示中标和成交结果，自始至终处在监督之下。没有一起关于招标工作违纪违法的投诉。”市招标采购交易中心副主任张雨霞说。
（部分耗材在临床中使用。）
加强标后监管 巩固改革成效
记者在市药招办了解到，同一个企业生产的骨伤愈膜，招标前43元，中标价格15元，降幅65%；紫外线灯管，招标前65元，中标价格34元，降幅48%；可吸收性止血纱布，招标前490元，中标价格320元，降幅35%。
“以38家医疗卫生机构2年采购量8亿（根据近年数据推算）分类统计，中标价与原采购价相比平均降幅率达29%，挤出水分1.33亿元，极大减轻了患者医药费用负担。”市卫生局副局长吕晓明介绍说，改革成效远不止此。通过医用耗材集中招标，招出了质优价廉的产品，优化了医院的收入结构，攻克了医用耗材采购和使用中的顽瘴痼疾，减少了医药领域的不正之风。在缓解看病贵的同时，一定程度上保证了医保和新农合基金安全。
“医用耗材集中招标没有现成的经验，都是在探索中前进，在创新中发展，在发展中完善。”吕晓明告诉记者，为了巩固改革成效，2013年底，市卫生局、监察局、招标局、物价局联合下发了关于执行《滁州市医疗卫生机构医用耗材及检验试剂中标品种目录》的通知，通过“主用原则、低价原则、在用原则、品牌原则、就近原则、齐备原则”，对医疗机构38家参加集中招标采购的医疗卫生机构选用医用耗材做出严格规定。同时，市卫生局、监察局、招标局还联合对第一批医用耗材中标结果执行情况进行检查，针对检查中发现的问题，及时下发补充通知，防止“一言谈、定调子”和少数人说了算，进一步规范相关遴选程序。
市中西医结合医院负责采购工作的姚启文深有感触地告诉记者，实施集中招标后，净化了医用耗材采购市场，压缩了价格虚高空间，减轻了病人负担。现在我们只需要按照目录进行采购，再也不用担心人为干预，腰杆也硬了。
“实行医用耗材集中招标采购可使采购全过程公开透明和‘阳光化’，从体制机制上消除了因暗箱操作而产生不正之风的‘土壤’和条件。可以说，医用耗材的集中招标采购与药品集中招标采购一样，都是从源头上治理医药购销领域商业贿赂的有效措施。虽然这项任务十分艰巨，但是只要立足于让群众得实惠这个立场，改革就一定能够得到群众的支持，就一定能够成功。”张文金神情坚定地说。
（医生在检验耗材的质量。）
改革要让群众得实惠
喻 松
实施集中招标采购后，中标价与原采购价相比平均降幅率达29%，节约采购资金1.33亿元。这是我市医用耗材及检验试剂集中招标采购工作取得的重大成果。我们为这项改革叫好！
为进一步缓解群众“看病难，看病贵”等问题，我市将基层医改和县级公立医院改革当作头等大事来抓。5年来，在回归公益性的导向下，我市着力突破“以药养医”的利益固化藩篱，保基本、强基层、建机制，在一些关键环节、关键问题上取得显著成效，基本上破除“以药养医”的旧制度，建立公益性的新机制，规范药品流通秩序，为全省医改提供了有益经验，成为全省医改“排头兵”。中共中央政治局委员、国务院副总理刘延东在我市调研时，对我市医改工作给予充分肯定，并希望我市能够争当全国医改“排头兵”。
虽然我市医改工作取得一些成绩，但是我市并没有满足现状。针对医用耗材定价乱、使用滥，群众意见大的现象，市委、市政府涉险滩、啃硬骨、破瓶颈，下气力改革医院自行采购的模式，实行在政府监管下的医用耗材集中招标采购，最大程度降低虚高价格，纠正医用耗材采购的不正之风，以实际行动回应群众关切。
触动利益比触及灵魂还难。众所周知，医用耗材集中招标采购工作具有特殊的复杂性，国家没有统一的质量划分标准，招标难度大，长期以来，我市也没有出台相关的招标采购规范，而且此项工作涉及到各方面的利益调整，是一项政策性强、实施难度大、涉及面广的系统工程，任务十分艰巨。我省除个别地市尝试开展集中采购外，其他地方均由医疗卫生机构自行组织招标采购。
惟其艰难，方显勇毅。在市委、市政府的正确领导下，我市相关部门迅速行动、主动作为、攻坚克难、积极创新，用不到两年的时间就顺利完成了改革任务，建立起政府统一监管的采购机制，使采购全过程公开透明和“阳光化”，从体制机制上消除了因暗箱操作而产生不正之风的“土壤”和条件。
医改是一项系统工程，是一个世界难题，需要不断的探索和完善，不可能一蹴而就，但是改革只要立足于让群众得实惠这个立场，就一定能够获取源源不断的动力，就能无往而不胜。
（护士在认真核对耗材型号。）
图片均由朱永斌摄
